Clasificación de las heridas y cómo actuar

DEFINICIÓN

Son lesiones que producen pérdida de la integridad de los tejidos blandos. Son producidas por agentes externos, como un cuchillo o agentes internos como un hueso fracturado; pueden ser abiertas o cerradas, leves o complicadas.

CLÍNICA

Enrojecimiento, dolor, calor, tumor, destrucción o daño de los tejidos blandos, hemorragia.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN AFECTACIÓN TISULAR.

  1. Heridas simples: afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes.
    Ejemplo: arañazo o cortaduras superficiales.

  2. Heridas complicadas: extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay lesiones en músculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN RIESGO DE INFECCIÓN.

  1. Heridas no infectadas (contaminadas): heridas limpias, de bordes regulares y no afectan a partes blandas, solo a tejido subcutáneo. Deberemos considerarlas contaminadas por el riesgo de infectarse ante la rotura de la piel y una atención incorrecta. Son heridas que se han producido en tiempo inferior a seis horas.

  2. Heridas infectadas: Heridas en contacto con un elevado número de patógenos. Se consideran las heridas que se han producido pasadas seis horas, heridas que se han complicado, de bordes irregulares, arma de fuego o asta de toro, por mordeduras o picaduras.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ELEMENTO QUE LAS PRODUCE

  1. Heridas cortantes o incisas: producidas por objetos afilados como, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar músculos, tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la hemorragia puede ser escasa, moderada o abundante, dependiendo de la ubicación, número y calibre de los vasos sanguíneos seccionados.

  2. Heridas punzantes: producidas por objetos puntiagudos, como clavos, agujas. La lesión es dolorosa, la hemorragia escasa y el orificio de entrada es poco notorio; es considerada la más peligrosa porque puede ser profunda, haber perforado vísceras y provocar hemorragias internas. El peligro de infección es mayor debido a que no hay acción de limpieza producida por la salida de sangre al exterior. El tétanos, es una de las complicaciones de éste tipo de heridas.

  3. Heridas por armas de fuego: producidas por proyectiles. Generalmente el orificio de entrada es pequeño, redondeado y limpio; el de salida es de mayor tamaño.

  4. Raspaduras, escoriaciones o abrasiones: producida por rozamiento de la piel con superficies duras. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis), dolor tipo ardor que cede pronto, hemorragia escasa… Se infecta con frecuencia.

  5. Heridas contusas: producidas por piedras, palos, golpes de puño o con objetos duros. Hay dolor y hematoma, estas heridas se presentan por la resistencia que ofrece el hueso ante el golpe, ocasionando la lesión de los tejidos blandos.

FACTORES DE GRAVEDAD.

  • Profundidad.

  • Extensión.

  • Localización: manos, cara, tórax, abdomen…

  • Entorno sucio.

  • Presencia de cuerpos extraños.

  • Signos evidentes de infección.

ACTUACIÓN:

  1. HERIDAS LEVES:

    • Coloque la víctima en una posición cómoda y pregúntele la causa de la lesión.

    • Medidas de asepsia: Lávese las manos y colóquese los guantes de vinilo, evite tocar la herida con los dedos, máxime cuando usted tiene una lesión por pequeña que ésta sea.

    • Evalúe al paciente. Valore la herida, para ello retire la ropa que cubra la herida.

    • Lave la herida con suero fisiológico o agua y jabón “a chorro”. Así arrastraremos gran parte de suciedad.

    • Seque la herida haciendo toques con una gasa estéril, de dentro hacia afuera y de arriba hacia abajo, así evitamos introducir suciedad de la zona alrededor de la herida. Use la gasa una sola vez. Nunca utilice algodón, pañuelos o servilletas de papel, estos desprenden motas, se adhieren a la herida y pueden causar infección.

    • Retire objetos extraños de pequeño tamaño, piedritas, hierba… Nunca quitaremos objetos clavados que puedan estar haciendo de tapón, evitando sangrado mayor.

    • Aplique antiséptico (clorhexidina, yodo…) en la herida de la misma forma que la hemos secado, con gasa estéril. El agua oxigenada no desinfecta pero puede servirnos para cortar pequeñas hemorragias. No usaremos alcohol (“fija y da esplendor”, fija los gérmenes y saca brillo a los materiales, pero no solo no desinfecta sino que puede provocar quemaduras locales)

    • Detenga cualquier hemorragia presente.

    • Cubra la herida con una gasa, apósitos, compresas… sujétela con esparadrapo o vendaje si es necesario. Las pequeñas heridas cicatrizan mejor expuestas al exterior.

    • No aplique medicamentos (antibióticos en polvo o pomadas) porque se pueden presentar alergias.

    • Lávese las manos después de dar la atención.

  2. HERIDAS CONTUSAS:

    • Siga pasos anteriores.

    • Eleve la parte lesionada.

    • Aplique compresas frías o una bolsa de hielo, envuelva el área afectada con una toalla para reducir la hinchazón.

  3. HERIDAS GRAVES O COMPLICADAS:

    • Si hay fractura, no movilice

    • .Si hay hemorragia externa, ayude a pararla.

    • Si sospecha hemorragia interna, acueste a la víctima y tápela para evitar que pierda calor. Comuníquese con el 112.

  4. HERIDAS EN CARA Y/O CRÁNEO:

Generalmente estas heridas son causadas por un golpe o una caída.

A veces hay hundimiento del hueso y se observan sus bordes, hay salida de líquidos, hemorragia por oídos y nariz.

Frente a esta clase de heridas debe hacerse lo siguiente:

    • Acueste a la víctima tranquilícela.

    • Lávese las manos y póngase guantes.

    • Limpie suavemente la herida con una gasa o tela humedecida.

    • Cubra con apósito, o compresa o tela limpia, sin ejercer presión ya que puede haber fractura con hundimiento del hueso.

    • Movilice a la víctima lo menos posible porque las heridas de cráneo con frecuencia se asocian con fractura de cuello, por lo cual es necesario su inmovilización antes de trasladarla.

    • El arrancamiento del cuero cabelludo o scalp sangra abundantemente, por la irrigación que hay en ésta zona, prioritario será detener la hemorragia, para ello, recoloque el cuero cabelludo sobre la zona expuesta y fíjelo con un vendaje que no oprima.

    • Las heridas en la cara pueden dejar cicatrices traumatizantes para la persona, se recomienda valoración por parte de un cirujano, a poder ser plástico.

    • Tras esto vuelva a lavarse las manos.

  1. HERIDAS EN MANOS:

    • Cualquier pequeña punción puede cortar un tendón o afectar a un nervio, por eso requerirá valoración por parte de un médico.

    • Tranquilice a la víctima y valore sensibilidad de los dedos.

    • Si la víctima indica que no puede mover la mano o uno de los dedos, inmovilice la mano porque cuanto más la mueva mayor será la retracción del tendón afectado.

  2. HERIDAS CON ELEMENTOS INCRUSTADOS:

    • Coloque la víctima en posición cómoda.

    • No retire el elemento que causo la herida porque puede producirse hemorragia abundante. Más aún; inmovilice el elemento con un vendaje para evitar que se mueva y cause otras lesiones.

    • Llévela inmediatamente a un centro asistencial.

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